A
EPIDEMIA
DE
OBESIDADE
E AS
DCNT
Causas, custos e sobrecarga no SUS
No Brasil, a prevalência de excesso de peso aumentou de 42,6% em 2006 para 55,4% em 2019. Projeções indicam que em 2030 pode chegar a 68%.
Estimativas que preocupam ao considerarmos o risco associado de diversas Doenças Crônicas não Transmissíveis e, consequentemente, os impactos no Sistema Único de Saúde.
Por muito tempo, o foco no controle do sobrepeso e da obesidade tem sido direcionado às escolhas individuais. Contudo, ao entendermos o seu comportamento de epidemia, podemos ter ações mais assertivas para cuidar da saúde da população. No Brasil, o número de pessoas vivendo com sobrepeso ou obesidade tem crescido de modo expressivo.
Projeções para 2030 indicam que 68% da população poderá estar com excesso de peso e 26% com obesidade. Estimativas que preocupam ao considerarmos que o excesso de peso e obesidade aumentam o risco de diversas Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) e, consequentemente, têm grandes impactos no Sistema Único de Saúde (SUS).
As DCNT são doenças multifatoriais, isto é, são causadas por diversos fatores de risco, apresentam longos períodos de latência e afetam pessoas por muitos anos, até mesmo décadas, podendo resultar em incapacidades funcionais. Exemplos de DCNT são as doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, as neoplasias (cânceres) e a diabetes mellitus.
Em 2019, elas foram responsáveis por 55% das 738.371 mortes de adultos no Brasil. Dessas, 173.207, ou 56,1%, ocorreram entre 30 e 69 anos de idade e, portanto, são consideradas prematuras e evitáveis.
Os principais fatores de risco para DCNT são tabagismo, consumo abusivo de álcool, alimentação não saudável e inatividade física.
Além disso, há fatores de risco metabólicos, como hipertensão (pressão arterial elevada), hiperglicemia (glicose elevada no sangue) e excesso de peso/obesidade.
Alguns fatores de risco para DCNT têm reduzido nos últimos anos, como é o caso do tabagismo.
Entre 1989 e 2019, uma série de políticas públicas reduziu de 34,8% para 12,6% a porcentagem de fumantes no Brasil.
Outros fatores de risco, no entanto, têm apresentado tendência de aumento preocupante, como é o caso do excesso de peso e da obesidade.
O acúmulo excessivo de gordura corporal está associado com o aumento no risco de mais de 30 DCNT, em maior ou menor grau.
triplicou entre 1975 e 2016, chegando a 36% das pessoas com excesso de peso e 13% com obesidade.
Entre 2006 e 2019, a prevalência de excesso de peso aumentou de 42,6% para 55,4% da população. Para a obesidade, essa mudança foi de 11,8% para 20,3%.
Se nada for feito, projeções para 2030 indicam que esses valores podem alcançar 68% para o excesso de peso e 26% para a obesidade.
Diversos fatores têm sido descritos na literatura, como a alimentação não saudável, inatividade física, privação de sono, predisposição genética, o uso de medicamentos, questões hormonais, estresse, obesidade materna, entre outros.
Alguns desses fatores são individuais, enquanto outros são compartilhados por indivíduos de uma mesma população.
É comum que estratégias de prevenção à obesidade tratem comportamentos populacionais - alimentação e atividade física, por exemplo - como escolhas individuais.
Essas abordagens, assim como as que focam apenas em fatores relacionados às causas em indivíduos, são inadequadas para explicar e prevenir a obesidade como uma epidemia.
Por exemplo, fatores genéticos aumentam a predisposição à obesidade em indivíduos, mas a genética não muda drasticamente em poucos anos ou décadas e, portanto, não poderia explicar o aumento na obesidade em populações ao longo dos últimos anos.
Para identificar as causas da obesidade em populações, ou seja, a influência dos fatores compartilhados pelos indivíduos, precisamos olhar para a grande variabilidade da prevalência de obesidade entre países, regiões e ao longo do tempo.
Quando uma população que divide hábitos culturais entre si tem uma prevalência de obesidade maior do que outra população, com hábitos diferentes, temos um indício da influência do comportamento coletivo sobre as pessoas. Um bom exemplo, e para o qual há muitos dados, é o dos Estados Unidos.
Entre 1960 e 1970, a prevalência de obesidade nos EUA se mantinha estável entre todos os estratos etários da população. No entanto, a partir de 1975, pode-se observar um rápido aumento desse percentual.
Causas individuais dificilmente teriam essa influência na população em tão pouco tempo, seja por fatores genéticos ou pela predisposição de cada pessoa a se exercitar ou ter uma alimentação saudável.
Entretanto, alguns eventos da década de 1970 afetaram a dieta da população dos EUA de forma coletiva:
Os ultraprocessados não são propriamente comida de verdade. Esses produtos são formulações de origem e uso industriais, obtidas por meio do fracionamento de alimentos in natura (ou minimamente processados, a exemplo do açúcar, óleos e gorduras), nas quais utilizam-se corantes, aromatizantes, emulsificantes e outros aditivos que os tornam hiper palatáveis. São produtos com baixo custo de produção, prontos para consumo e com alto tempo de prateleira, feitos para potencializar o lucro.
A percepção de que os alimentos poderiam ser classificados em relação ao nível, extensão e propósito do processamento surgiu no Brasil no final dos anos 2000, na forma da classificação NOVA. Antes, os alimentos eram classificados como fontes de nutrientes específicos, independentemente do seu processamento.
Clique sobre os ícones para saber mais sobre os grupos.
Dados de produção de ultraprocessados (diretamente relacionado com o consumo) indicam um crescimento de:
+43,7%
+48,0%
Entre os anos de 2000 e 2013
Nos EUA, onde a participação dos alimentos ultraprocessados no total calórico é de 57,5%, a prevalência de obesidade já chegou a 43%.
Já no Brasil, onde ainda temos uma cultura alimentar alicerçada em alimentos in natura e minimamente processados (arroz e feijão), essa participação é de 19,7%.
Mas nossos hábitos também estão mudando.
Gastos hospitalares e ambulatoriais vêm crescendo de forma expressiva no Brasil nos últimos anos. No contexto de recursos limitados e finitos disponíveis, é uma necessidade premente o controle da epidemia de obesidade no país, através do direcionamento de recursos para o custeio de programas de promoção de saúde e controle das doenças.
Em 2019, o gasto anual direto com doenças crônicas não transmissíveis no Brasil foi de R$ 6,8 bilhões. Em sua pesquisa, o grupo liderado pelo professor Leandro Rezende, da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP), estimou que 22% desse valor, R$ 1,5 bilhão, podem ser atribuíveis ao excesso de peso e obesidade. Os custos atribuíveis foram mais elevados nas mulheres (R$ 762 milhões) do que nos homens (R$ 730 milhões).
R$ 6,8 bi
R$ 1,5 bi
Identificamos gasto anual direto de R$ XX,X relacionados às doenças crônicas não transmissíveis. Destes, R$ XX,X (XX%) podem ser atribuídos ao excesso de peso e obesidade.
Além de: XXXXXX mortes, XXXXXX hospitalizações e XXXXXX procedimentos ambulatoriais realizados pelo SUS, atribuíveis ao excesso de peso e obesidade.
Diante deste cenário pessimista e das implicações que ele tem sobre o SUS, o Ministério da Saúde do Brasil, em seu recém publicado “Plano de Ações Estratégicas para enfrentamento das DCNT no Brasil (2021-2030)” estipulou a meta de deter o crescimento da obesidade em adultos no país até 2030.
Essa meta dificilmente será alcançada sem ações, programas e políticas públicas voltadas às causas da obesidade na população e do seu impacto na incidência de DCNT. Se os fatores determinantes de aumento da prevalência da obesidade são populacionais, a estratégia precisa ser social e coletiva, por meio de Políticas Públicas eficazes.
Existem diversas políticas públicas e leis que necessitam ser implementadas, facilitando a escolha por alimentos saudáveis na hora das compras e do consumo, por exemplo:
No Brasil, o Guia Alimentar para a População Brasileira (2014) constitui uma das estratégias para implementação da diretriz de promoção da alimentação adequada e saudável que integra a Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN).
Os guias alimentares são uma tecnologia de saúde essencial para a melhora dos padrões de alimentação e nutrição e para a promoção da saúde das populações, uma vez que os hábitos alimentares e as condições de saúde se modificam ao longo do tempo, por diversos fatores.
Nesse sentido, o Guia Alimentar para a população brasileira é considerado um mediador, ou seja, uma ferramenta orientadora para políticas públicas que devem se adequar às necessidades da população.
Leandro Fórnias Machado de Rezende - Universidade Federal de São Paulo
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), processo no 442658/2019-2
